郑州大学自考护理学本科毕业论文范文

心理护理干预对减轻CT增强扫描中造影剂

不良反应的影响

 摘要

目的 为了探讨心理护理干预对减轻CT增强扫描中造影剂副作用的影响。 方法：选取在本院增强扫描500例患者随机分为干预组和对照组各250例，对照组按常规操作进行，干预组则全程护理，检查前通过对患者耐心细致交谈，使患者的心理状态处于最佳状态，检查中熟练掌握操作规程和穿刺技术，密切注意病情变化，帮助患者和扫描医生进行密切的配合，从而使患者获得最佳的扫描图像，检查后告知患者注意事项，对不同心理状态的患者采取不同的心理干预。  结果 干预组患者较对照组患者能较好完成CT增强扫描检查，

且不良反应发生减少，两组患者比较具有显著性差异（P<0.01）。结论：有效的心理护理干预能减轻患者紧张情绪，降低不良反应发生率。

【关键词】 CT增强扫描；不良反应；心理护理干预

 前言

    CT增强扫描是指在CT平扫有可疑病变或发现病变不能明确诊断时，通过高压注射器静脉注射大剂量碘造影剂，通过周围静脉按一定的流速注射入静脉内，并随血液到达靶器官，再进行扫描使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，以便清楚地显示病变特点，为病变确诊提供可靠依据。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞，积蓄而强化，因此增强扫描可反映病理组织性质，是一种有利于发现病变并进行定性诊断常用的影像检查技术。

     1.资料与方法

    1.1临床资料

    为了使CT增强扫描的顺利进行，本文就2013-2014年本院进行CT增强扫描的500例患者为研究对象，其中，男，310例，女190例。年龄在47-82岁，平均年龄为(61.3±7.2)岁，按照随机数字表法将患者分为干预组250例及对照组250例，两组患者的年龄、性别等基础性资料无显著性差异（P>0.05）。

    1.2 设备

    螺旋CT（美国GE 64排128层螺旋CT），高压注射器（美国GE），造影剂（欧苏、扬子江碘海醇注射液）。

    1.3 方法

    1.3.1 干预方法

（1）对照组 按常规操作进行检查，不进行心理护理。

（2）干预组则全程护理，检查前由专人详细对患者介绍CT室的环境及CT检查的注意事项，通过对患者耐心细致的交谈，使患者了解检查的目的、意义、操作过程以及在检查中可能出现的不适，使其在检查过程和安全方面的问题有所了解。处于最佳状态，检查中熟练掌握操作规程和穿刺技术，密切注意病情变化，帮助患者和扫描医生进行密切的配合，从而使患者能更配合医生检查，最终获得最佳扫描图像。

1.3.2观察指标

    观察干预组与对照组两组的不良反应发生情况比较，不良反应反应包括发热、心悸、喷嚏、恶心、呕吐。

     1.3.3统计学方法 

测量所得数据输入统计学软件SPSS.17进行分析，统计方法采用X2检验。

2．心理护理

2.1  CT增强扫描前

  做CT增强扫描的患者普遍存在焦虑心理：①对增强相关信息具有不确定性，如缺乏不能明确造影剂、X射线对身体有何影响。②对检查缺乏足够了解，如缺乏相关知识，CT增强检查的可信度等。③对生命的担忧。

CT增强扫描中患者的配合至关重要，检查前让患者了解检查的全过程，可适当缓解患者的紧张与焦虑，主动配合检查，增加检查的安全感，有利于检查的顺利进行。将宣教资料上墙，以便患者及家属了解学习.

首先，建立良好的护患关系，护士不仅要有高尚的医德，娴熟的专业技术，还要具有一定的心理学知识。检查前，由于病人紧张焦虑对各种刺激都会十分敏感，所以护士对患者增强时一定要态度和蔼，主动、热情、耐心细致的接待患者，以亲切礼貌的语气与病人交谈，认真倾听患者的讲述，耐心解答患者提出的问题，增加患者的安全感和信任感，关心安慰患者，主动向患者介绍检查程序，有时可通过与患者家属的交谈，了解患者的心理状态，对患者进行有针对性的疏导和帮助，从而取得患者以及家属的高度信任。

CT增强扫描前应禁食4小时；腹部扫描前禁食12小时（急诊除外）、而且患者检查前2天不能食用带渣、产气多得食物，钡餐造影患者两周后才能做腹部CT 扫描，以减少钡剂产生伪影；膀胱扫描的患者应憋尿；CT扫描前不可做胃镜检查，如果已做胃镜应向患者解释清楚，可推迟4小时或次日扫描。

增强扫描前的准备：造影检查前的预备为具体询问药物过敏史，并向患者解释清楚增强的作用及目的。征得患者及家属同意，履行签字手续，CT增强扫描方可进行。对于有严格禁忌症者应放弃增强扫描。

由于患者对CT增强扫描缺乏认识，顾虑较多，不同程度地存在紧张、 惧怕心理，因此检查前的心理护理工作至关重要。检查前对来做CT增强扫描患者应热情接待，营造一个平静舒适的环境，与患者说话语气要诚恳、热情，对患者提出的问题要认真细致解答，取得患者信任。帮助患者改善心境、消除顾虑，达到减轻反应、配合检查的目的。使患者心理状态处于最佳水平。

保证候诊室的宽敞明亮、采光充足、地面洁净，候诊室内摆放绿色植物，配备靠背椅、阅报栏、饮水机等，使患者有亲切感，舒适感。墙面以淡蓝色为主，配以多方位宣传框，介绍CT扫描相关知识，消除患者的陌生感。大厅内展示各位医师的学历、资历、以及临床经验等，以增加患者的信任度。室内温度和湿度分别控制在18℃-22℃，50%-60%，以稳定患者情绪。护士应提供相关信息，利用目光、面部表情、手的接触达到与患者心灵沟通的目的，消除患者的恐惧情绪。

在CT增强扫描注射造影剂前造影剂检查同意一栏中签字。签字前，应仔细询问患者既往史是否是过敏体质；是否有甲状腺功能亢进或对碘造影剂过敏史；是否长期糖尿病；严重肝功能损害、心脏和循环功能不全等方面的情况，要严格遵守造影剂的适应症和禁忌症。通过与患者的交谈，及了解了患者的情况，又能缓解其紧张情绪，做好患者的心理护理。对于精神明显紧张的患者可酌情给予抗焦虑或镇静药物；同时，造影前适当补液可以减轻某些高危因素（如脱水、肾功能轻度受损）对脏器功能的影响。

当患者得知检查需要签字时首先想到危险性；自身可能有不治之症；或者价格问题；做检查时间长短，顾虑很多，作为护士要给予全面恰当的解释，告知患者造影剂为非离子型，安全性非常高，一般不会发生过敏反应，告知患者我们已常规准备好抢救物品和药品，如有不适我们会妥善处理，让患者放心。注射造影剂是为了进一步提高疾病的诊断率，并非严重疾病，即使有问题也要及早发现，及早治疗，积极调整患者心态，减少不良反应，为患者创造一个轻松的检查环境，让患者以平常心配合检查。告知患者在CT增强过程中，如有全身皮肤发热、口干、颜面潮红、注射肢体酸胀等不良反应时，不要慌张，待注射几分钟后会自动消失；如有恶心、呕吐等轻微不良反应液不要心慌，嘱咐患者深呼吸，放松心情；但是如果患者感觉皮肤瘙痒，呼吸困难，寒战等不适要及时向医护人员示意，及时抢救。某些检查，如腹部检查在患者预约时应告知患者在两周内不作肠胃剂检查，以免影响检查效果。

检查前对患者进行呼吸训练，放松心情。对患者进行呼吸训练，可以观察患者的心率和心律变化情况，以决定是否可以进行检查；还可以避免因呼吸运动而影响到图像质量的情况。护理人员在进行呼吸训练时，应告诉患者不是深吸一口气，而是在平静呼吸的情况下听到口令时自然闭气。在呼吸训练过程中既可以转移患者的注意力，使其心情得到放松，又能敏锐的感觉到患者心情的变化，发现引起心情变化的原因，从而想法设法的消除患者的恐惧紧张情绪，防患于未然。

2.2  CT增强扫描中

  首先，护士根据检查部位协助患者摆正体位。将高压注射器和手背上的套管针连接起来，将造影剂加热至37℃，使其粘稠度随着温度的升高而降低，既减轻了造影剂对血管壁的刺激，使血管阻力下降，也避免了低温对机体的不良刺激而引起不良反应。护士要告知患者放松心情，但躯体手臂不能活动，以免影响检查效果，最后启动高压注射器，同时，护士应密切注意患者的表情、面色和注射部位，有无渗漏和不良反应，注意倾听患者的声音并和患者轻松交谈，安慰患者，告知患者密切配合做好CT增强扫描。一旦发生不良现象，就应立即果断停止注射，在没有不适的情况下不随意停机，以免错失最佳扫描时机，如患者配合不好，对诊断不利，也浪费了人力、物力、财力。由于速度快，多数患者会有不同程度反应，因此，做好心理护理是非常必要的。

检查时对患者进行心理疏导。让患者了解除静脉穿刺疼痛外没有特别的痛苦，教会患者进行呼吸屏气训练，配合医生力争获得最佳扫描图像并一次扫描成功，避免因吸气不均造成再次扫描，以减少辐射损伤。对于担心自己患有不治之症，情绪低落的患者，我科护理人员采取保密暗示疗法，以此来调动病人机体“自我调节，自我维持，自我平衡，自我改善”的功能和作用，使病人心理状态处于最佳水平，配合CT增强扫描检查。

了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好患者体位。对非检查部位予以屏蔽，以减少患者受线量。在注射前5～10min，缓慢静脉推注生理盐水+地塞米松针5mg防止变态反应，再接高压数控注射器推注5ml造影剂，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。特别强调对于不同的病人，要选择不同的注射速度与注射时间，并对有碘过敏反应的病人记录在案。

造影剂过敏反应的准备  由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备有急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器，特别是对于高危患者及体质弱的患者要做到心中有数。一旦出现过敏反应立即停止造影，在第一时间积极进行现场抢救。

造影剂发生渗漏的处理  因高压注射器注射速度快，所以在连接好高压注射器注射期间，应在造影剂注射后CT扫描曝光前观察患者在造影中注射血管的情况，如发生渗漏应立即停止注药，更换注射部位。出现渗漏的血管局部使用50%硫酸镁湿敷或用75%酒精湿敷，一般24h症状消失。

过敏反应的观察及处理  轻度过敏的患者，有的出现面色潮红、打喷嚏，有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻疹，患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶心症状很快消失，出现这些单一症状一般不需做特殊处理，有荨麻疹者可给予扑尔敏口服，一般荨麻疹在30min左右就会消失。总之，CT增强扫描患者的护理十分重要，增强扫描成功与否和扫描质量的好坏，都将影响到患者疾病的诊断，对患者的心理也有很大的影响。因此，CT增强扫描的护理有待平时工作中不断积累经验，特别是高压注射器的引入给护理工作带来一些难度，同时也给护理工作带来了更高的要求，只要我们平时认真学习，不断地实践总结，就能取得良好的护理效果。

在检查过程中告诉患者注意按照指令做好配合，并提前告知患者可能出现的一些情况，比如注射对比剂后，身体可能出现一过性的生理反应，如注射时进针处静脉发凉，咽喉部和会阴部发热，这是正常情况，从而让其有心理准备，避免造成恐慌。穿刺前允许患者家属陪伴，以转移患者注意力，减轻因穿刺带来的痛苦。扫描开始前，预注射少许造影剂，详细询问患者有无咽喉部发热，局部疼痛等不适，嘱咐患者放松，如无不良反应，启动扫描。护士告知患者家属情况时，也要语气舒缓温和，即使出现意外情况，也不要呵斥患者，避免为其增加心理负担。2.3  CT增强扫描后

     CT增强扫描检查结束后，护士首先要做的是对患者进行仔细观察，并详细交代注意事项。护士要严密观察患者是否有胸闷、头晕、恶心、呕吐等症状，并通过交流了解患者的感受，耐心交待患者需要注意事项，如嘱咐患者大量饮水，以加速造影剂排泄，拔针后，按压针眼5-10分钟以防止出血。并嘱咐患者在CT候诊室观察30分钟，如无不适方可离开，离开时留下联系电话，如有需要，及时沟通。此外，还需要针对检查后的各种特殊情绪的病人进行心理护理。

     对愤怒情绪的患者，护士应该保持冷静，想办法稳定其情绪。愤怒的患者可能言辞激烈，行为失常，护士应该保持理智，主动倾听，要比平时更加耐心、平和地与患者交流，动之以情，晓之以理。以专业的角度来看待患者的愤怒，认为这是一种健康的反应，尽量疏导患者的焦虑或不满的情绪，在疏导过程中了解他们的需要，找出其愤怒的原因，帮他们解决问题，消除误会，迅速控制愤怒局面，从而稳定患者的情绪，有利于恢复其心理和生理的平衡。

对病情严重的患者，护士在注意言辞的同时，要尽量缩短与患者的交流时间，否则可能增加其心理负担。对有意识障碍的患者，护士可以采取平稳的语气，以同样的语调重复一句话，反复与患者交谈，从中观察患者的反应，有利于制定下一步的护理措施。

对于过高要求的患者，宜采取倾听的方式，一般高要求的患者可能认为其他人对自己的重视不够或同情不足，从而提出苛刻的要求，目的是为了引起足够的重视，此时，护士在与其沟通的过程中，注意倾听患者的抱怨，并适时对患者表示出理解。在患者看来，护士采用的沉默或倾听的方式就体现出护士的关心和重视。当然，护士也不能对患者过于纵容，要在一定程度上限制其不合理的要求。

对悲哀的患者，要让其宣泄，对其进行鼓励。当患者表现出失落，沮丧悲哀情绪的原因；患者是因为得了绝症，还是因为遇到较大的心理打击。护士要做的是鼓励患者及时充分表达自己的情绪宣泄。护士还应该做一个合格的听众，注意倾听，尽量沉默，通过这些方式表示出对患者的理解、关心和支持。护士还要注意多陪伴患者，注意开导，使其尽快抛掉悲哀情绪，恢复平静。

3.结果

干预组与对照组的不良反应发生情况相比较，见表1。

表1   两组不良反应发生情况比较（n=250）

注：经X2检验，P＜0.01，有显著性差异。

   4.讨论

表1显示，干预组和对照组的两组患者经疗效比较，干预组不良反应发生率低，且反应程度轻，与对照组比较，差异有显著性（P<0.01），干预组患者进行心理护理，对出现各种情况进行有效的心理护理干预，收到良好的效果，让患者在检查前后都保持了良好平常的心态，检查效果优于对照组。

CT增强扫描成功与否直接影响疾病的诊断的符合率，患者能否很好的配合是CT增强扫描成功与否的关键因素之一，而患者的配合与其心理因素有密切的关系。本组病例显示，患者对造影剂的反应明显，心理因素影响很大。因此，CT增强扫描前对患者采取心理护理干预是很有必要的。

在CT增强检查中，心理护理需要良好的护患关系，而良好的护患关系的建立，需要取得患者及家属的信任，与患者及家属建立密切人际关系，感情上的融洽，高度的信任是干预成功与否的关键。这就需要护理人员尊重患者和家属的知情权、同意权、选择权。需要将CT增强扫描的作用及检查目的告知患者和家属。明确增强的意义，讲明增强过程中可能出现的不良反应。整个过程中与患者和家属相互理解，相互信任。

建立良好的护患关系，更需要护士运用心理学知识，对患者做好心理护理。护士要具有高度的责任心，要加强与患者及家属的沟通，要对患者进行细致观察，保持自己的热情、自信、平静、和谐的心态。理智的分析患者的心理和情绪，不断总结经验，要像家人一样关心、安慰、鼓励患者。使其稳定情绪。护士采取多种途径，包括与患者交谈、与患者家属沟通，了解患者的心理状态、社会背景和家庭背景，从而进行针对性的疏导和帮助。

结论

CT增强检查的患者常常伴随有不同程度的焦虑、紧张、担忧和恐惧等负面情绪，不良的心理因素，会抑制人体免疫系统，使免疫功能下降，从而容易诱发造影剂过敏反应或影响CT和检查。不良情绪是导致不良反应的主要因素，心理护理能较好地解决患者在治疗检查过程中出现的各种负性情绪及心理问题，起到药物起不到的作用。护理人员根据患者不同的心理状态采取有针对性的、有效的心理护理尤为重要。通过实施正确的心理护理，可调整患者的心理状态，减轻心理负担。控制消极情绪，从而帮助患者，保持最佳身心状态，以减少不良反应的发生，提高检查质量。

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